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山猫科普[超话]#为什么说在医院，遇危急重症找领导死得快？

讲个23年前的真实故事，大家也许会明白。
那天晚上，我在病房值班。急诊科送到病房一个车祸导致腹部闭合外伤的病人。

病人50岁左右，（具体年龄确实忘记了）男性，是市府的一个不小的领导。

他发生车祸的地点离我们医院非常近。车祸发生以后，他马上被送到了我们医院。由于身分特殊，他那就诊完全一路绿灯。

急诊科医生很快就给他查完了腹部CT和腹部B超。腹部CT上，只发现他盆腔里有少量积液，但是没有发现更进一步的明确的损伤病灶。因此急诊科医生把他收入病房里来治疗和观察。

当时我工作不到两年，我还保持着浙江医科大学郑树校长，从美国带回来的培训医学生查体的制度下形成的习惯：问病史加全面查体。

我问完病史后，很详细地给他做了体检。

他自诉有剧烈的腹痛。给他查体的时候发现他有全腹腹肌紧张，有全腹压痛，最突出的体征是：给他听了好几分钟肠鸣音，却一点也听不到肠鸣音。

当时我没有太多的临床经验。但是《黄家驷外科学》第四版里面，关于腹部闭合伤剖腹探查的指征，我背得滚瓜烂熟。病人已经表现出腹膜炎体征，已经有了剖腹探查的指征。

按照书里所说的流程，我给他做了腹腔穿刺，结果穿出来2毫升不凝的血液。

见图片，这是我在另外一个病人上穿刺后的不凝血。
这样就有了剖腹探查的强指征。诊断就非常明确了：他肚子里肯定有东西破了，必须要马上做手术。只是那个年代我们还没有腹腔镜技术，得开腹做。

我和病人谈了他的病情，说了马上要手术的情况。谈话完，病人根本就不信我。
他当着我的面就给市卫生局的领导打了电话。
市卫生局的领导立马给医院领导打了电话。

没有过几分钟，当天晚上的医院行政总值班就赶过来了。

总值班是一个快要退休的肛肠外科副主任医师。
后来我才知道，他虽然有副主任医师的职称，但实际上他没有读过任何一个医科大学甚至医学学校。他是师带徒带出来的医生，也是我们那个特殊年代特殊情况下产生的副主任医师。他原本就只会做痔疮肛瘘手术。
更何况，他从政以后，都已经多年没有正经干过临床了。

他赶来后，先和病人寒暄了一通，再拿起病历里的CT和B超报告看了看。最后拿起我放在护士台上那腹腔穿刺出来的血看了看。

那一针筒血，由于放置的时间过久，已经开始出现分层的现象了。上层是血清，下层是红细胞，但是没有任何血液凝固的现象。

他当着病人的面，严厉地批评了我一通。
最后他拿起那针筒血说：“你看看这血不是凝固了吗？要抽到不凝血才是手术指征。更何况CT和B超根本就没有发现什么大的损伤，你现在去开刀，万一扑了个空，你负得起这个责任吗？”

接下来他给我下了命令，让我把病人转到ICU去观察和治疗。

我还要辨论，却马上被他打断：“年轻人要谦虚！只会背书说理论，是当不了医生的！”

我憋着一肚子气，火死了！

他和病人说：“ICU集中了我们医院最好的仪器设备，是条件最好的病房。你去那里肯定很安全，可以得到最好的治疗。”

我怒气冲冲地向赶到病房里来的上级主治医师潘医师报告此事，我说这个医院领导简直是瞎扯蛋，这样搞病人非常危险。
因为ICU里全是内科医生，他们根本就没有能力去观察病人有没有手术指征。

潘医师尴尬地笑了笑，他告诉我，让我按照医院的规矩做。我能做的就是把病人转过去，然后在病历上写清楚病人的情况和医院领导的指示。
这么做了，病人有什么后果，下指示的这位医院领导自己会承担这个医疗责任的。

医院里不成文的规矩就是下级服从上级。
当医生们对同一个病人的诊断和治疗上有不同意见的时候，住院医师服从主治医师的意见，主治医师服从副主任医师的意见。副主任医师服从主任医师的意见，主任医师服从科主任的意见，科主任服从院长的意见。

也就是说，医院里谁最大，谁的话就是真理，当然谁最大也由谁来承担所有的医疗责任。

病人不鸟我，医院领导也不鸟我。
我只能按照医院的规矩来办事。我怀着憋屈的心情把病人转入了ICU病房，然后在病历上写明了病人的情况，最后写上：XX副书记一定要让我把病人转到ICU,他不允许我们外一科医生给病人做剖腹探查手术。然后再写了转科记录。

我把病人交给ICU 以后就撒手不管了。

那一个晚上，病人在ICU的治疗过程，我不是很清楚。ICU里最擅长的就是对症治疗。病人觉得痛了用止痛药。病人血压低了补液，血压再低了用升压药物。大概就是这么一个过程。

第二天下午,医院的业务副院长,真正的外科专家王安浦主任医师从杭州开会后回医院了，就跑到ICU去看病人。

他摸了摸病人的肚子后立刻做了腹腔穿刺。王副院长的脸马上就变绿了：病人的腹腔里抽出了满满一针筒的脓血，有脓有血有食物残渣。这个时候，说实在的，病人的半条命都已经没了。

王副院长立即安排他做了剖腹探查手术。手术中发现，病人的小肠有破裂，小肠系膜破裂出血。最要病人命的情况是，病人的整个腹腔内都是大便，腹腔内感染非常严重。

手术后,病人出现了严重的全身性感染，迅速出现多脏器功能衰竭，腹部的手术切口又发生了严重的感染，导致愈合不良，切口全层裂开，那些肠子全跑肚子外面来了。

病人扎扎实实在ICU里面住了三个多月，受尽煎熬，好不容易把命捡回来了。你可以想象，病人在那些日子里有多么痛苦！

几个月以后病人终于出院了，除了留下腹壁上非常难看的疤痕，还留下了严重的后遗症：粘连性肠梗阻，时不时地来一阵腹痛，治疗起来非常棘手。

如果当天晚上能够及时做剖腹探查手术，小肠破裂，早期剖腹探查的话，腹腔内污染还不严重，细菌感染不严重，只要把小肠破口补上，结扎出血的小血管，把肚子里洗干净就好，根本算不上什么重大的疾病。他根本就用不着吃那么多的苦头，他的预后也会好得多。

可是人生没有如果，不可以从头来过。

这是一个连细节都如实描写的，真实的医疗故事。

类似的故事在医院里经常会发生，今天我终于把这个故事写出来了，从这个故事里面大家能够吸取到什么样的教训呢？

首先，浙江医科大学里，当年给我们上《诊断学》的王友赤教授（昨天王老师93高龄仙游去了）曾反复强调，医生要重视问病史和查体。问病史和查体所收集的信息，占病人疾病诊断依据的70%以上。在问诊和查体的基础上再做必要的辅助检查，才能有正确的诊断方向。

其次，任何辅助检查都是辅助医生做诊断的，都有其局限性。我们要知道辅助检查是怎么起作用的。像这位病人，小肠破裂的早期，流入腹腔的肠内容物并不多，气体也不多，因此受伤后立即做CT或者B超检查，很可能就发现不了问题。这就是辅助检查的局限性。

最后，我想提醒大家，医生是一种专业性非常强的职业，医院里行政职务高低和医术高低没有必然联系。除了很少一部分一直在临床的医院领导，除了科主任一类负责医疗的领导，看病，找领导，未必能讨好！

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